Acné y embarazo: qué tratamientos tópicos se descartan y por qué
Aquí aclaramos qué geles y cremas para el acné se dejan de usar en el embarazo o al buscarlo, y cómo pedir que un médico valore una alternativa. El caso más claro son los retinoides de aplicación cutánea, como el adapaleno, que la Agencia Europea de Medicamentos contraindica en el embarazo y en quienes lo están planeando. Otros tratamientos tópicos pueden seguir siendo una opción, según el preparado y tu situación.
Por qué el embarazo cambia el tratamiento
Durante el embarazo, los cambios hormonales pueden mejorar el acné, empeorarlo o hacer que aparezca en quien no lo tenía. Lo que cambia sobre todo es el criterio para elegir tratamiento: ya no basta con que funcione y se tolere bien, también tiene que ser compatible con el embarazo, y con muchos medicamentos los datos en embarazadas son escasos porque no se estudian en ellas.
Por eso las precauciones no empiezan con la prueba positiva, sino cuando se busca el embarazo. Las primeras semanas pasan a menudo antes de saber que se está embarazada, y son un periodo especialmente delicado para el desarrollo. Si estás intentando quedarte embarazada o crees que podrías estarlo, conviene revisar ya tu rutina para el acné, no después.
Retinoides tópicos: el grupo que se descarta
Los retinoides son derivados de la vitamina A y están entre los tratamientos más eficaces para el acné; el adapaleno es uno de los que se aplican sobre la piel. Su problema en el embarazo viene de la familia a la que pertenecen: los retinoides por vía oral, como la isotretinoína, pueden dañar gravemente al feto, y la Agencia Europea de Medicamentos revisó el grupo completo.
Para los de uso cutáneo, la conclusión fue que la absorción a través de la piel es insignificante y que es poco probable que dañen al feto, pero que, como medida de precaución, están contraindicados en el embarazo y en las mujeres que planean un embarazo. La guía NICE sobre el acné dice lo mismo y añade que, si se usan, hay que emplear un método anticonceptivo eficaz o elegir otro tratamiento. La contraindicación alcanza también a los productos que combinan un retinoide con otra sustancia en un mismo gel: revisa la composición o pregunta en la farmacia si no lo tienes claro.
Si lo estabas usando y te has quedado embarazada
Es una situación frecuente y no es motivo de alarma. Lo indicado es dejar de aplicarlo en cuanto lo sepas y comentarlo en la próxima cita con tu matrona o con el ginecólogo que lleva tu embarazo, para que conste. La propia Agencia Europea de Medicamentos considera insignificante lo que pasa a la sangre con el uso cutáneo; la contraindicación es una medida de precaución.
Si lo que estás haciendo es buscar el embarazo, lo práctico es retirar el retinoide desde que empiezas a intentarlo y, si el acné lo necesita, pedir una alternativa. Si por ahora no buscas embarazo y quieres seguir con él, la guía NICE recomienda usar un método anticonceptivo eficaz mientras dure el tratamiento; en nuestro servicio de Anticonceptivos puedes solicitar que un médico valore uno.
Qué tratamientos tópicos pueden valorarse
Fuera de los retinoides, la decisión se toma preparado por preparado, revisando lo que dice su ficha técnica sobre el embarazo y la lactancia. El ácido azelaico en gel y la clindamicina en gel no son retinoides, y el médico puede considerarlos si estás embarazada o lo estás buscando y tu caso lo permite. La guía NICE recoge que una combinación tópica con clindamicina puede usarse con precaución durante el embarazo y la lactancia.
Con la clindamicina hay un matiz importante: es un antibiótico, y la guía NICE desaconseja usar un antibiótico tópico como tratamiento único del acné porque favorece las resistencias. Por eso se combina con otro producto tópico, y el médico te indicará cuál. Si lo que tienes es rosácea, el metronidazol en gel y la ivermectina en crema tienen también apartados propios sobre el embarazo en su ficha técnica, y el médico los revisará antes de decidir. En la lactancia las reglas cambian según el producto, así que conviene decir también si das el pecho.
Cómo pedir la valoración y qué contar
La solicitud se hace con un cuestionario médico escrito, sin videollamada ni llamada, y un médico lo revisa después de forma asíncrona. En este motivo de consulta te preguntamos si estás embarazada, si buscas un embarazo o si das el pecho; si las lesiones son dolorosas, forman nódulos, dejan cicatrices o empeoran rápido; si el problema dura más de tres meses y si ya has usado algún tratamiento con receta para él.
Indica de cuántas semanas estás o desde cuándo lo buscas, qué productos usas ahora, incluidos los de venta libre, y qué has probado antes. El médico puede pedirte una foto de las lesiones o un informe, sugerirte que lo hables con tu matrona o tu ginecólogo, recomendarte una consulta con un dermatólogo o denegar la solicitud. Revisa los casos el lek. Damian Wojno, médico con colegiación polaca que prescribe dentro del marco europeo de recetas transfronterizas; no está colegiado en España.
La receta, la farmacia y cuándo ir en persona
Si el médico considera adecuado un tratamiento, recibes por correo electrónico la receta en PDF, prescrita por principio activo. La llevas impresa o en el móvil a tu farmacia con el DNI, NIE o pasaporte que consta en ella. El farmacéutico decide la dispensación. El medicamento se paga aparte en la farmacia, porque es una receta privada y no del Sistema Nacional de Salud.
El acné grave, con nódulos dolorosos o que deja cicatrices, tiene que verlo un dermatólogo, y más aún durante el embarazo, cuando las opciones se reducen. La isotretinoína oral no la prescribimos en ningún caso: exige un programa de prevención del embarazo y unos controles que no caben en esta vía. Y cualquier cambio nuevo en la piel durante el embarazo que te preocupe, sobre todo si pica mucho, coméntalo con quien lleva tu embarazo.
¿Puedo seguir con el adapaleno mientras busco el embarazo?
No es lo recomendado. La Agencia Europea de Medicamentos contraindica los retinoides tópicos no solo en el embarazo, sino también en las mujeres que lo están planeando. Lo práctico es retirarlo cuando empiezas a buscarlo y pedir una alternativa si el acné lo necesita.
¿El ácido azelaico se puede usar en el embarazo?
No es un retinoide y es una de las opciones que el médico puede considerar, pero no hay una respuesta única para todos los casos: depende del preparado, de lo que diga su ficha técnica y de tu situación. Por eso es importante que indiques en el cuestionario que estás embarazada o que lo buscas.
¿Cambia algo si estoy dando el pecho?
Sí. Cada medicamento tiene sus propias indicaciones para la lactancia, que no coinciden necesariamente con las del embarazo. Indica en el cuestionario que das el pecho para que el médico lo tenga en cuenta al elegir el tratamiento o al decidir si lo deriva a tu médico.
¿Podéis recetarme isotretinoína si no busco embarazo?
No. La isotretinoína oral no la prescribimos en ningún caso, porque exige un programa de prevención del embarazo y controles periódicos que no se pueden hacer con un cuestionario. Si tu acné es lo bastante intenso como para plantearla, el camino es una consulta con un dermatólogo.
Revisado por el médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301).