Anticoncepción hormonal si fuma o tiene diabetes

Qué dicen las fichas técnicas sobre fumar

La ficha técnica de la píldora Loette Diario, de levonorgestrel y etinilestradiol, lo explica sin rodeos: fumar incrementa el riesgo de efectos secundarios cardiovasculares graves con un anticonceptivo oral, ese riesgo aumenta con la edad y con la cantidad de tabaco, y es bastante marcado en las mayores de 35 años. Por eso aconseja firmemente a todas las usuarias que no fumen y pide considerar otros anticonceptivos orales en las mayores de 35 años que fuman. La misma ficha relaciona el tabaco con el infarto de miocardio en las usuarias de alrededor de 35 años o más.

Las fichas del parche (Evra) y del anillo vaginal (NuvaRing), que también combinan estrógeno y progestágeno, incluyen el tabaquismo entre los factores de riesgo de trombosis arterial. Aconsejan no fumar a quien quiera usar uno de estos métodos y piden recomendar encarecidamente un método diferente a las mujeres de más de 35 años que siguen fumando. En ninguna de las tres fichas figura el tabaco por sí solo en la lista de contraindicaciones: cuenta como factor de riesgo, que se valora junto con la edad y con los demás factores.

Ninguna de estas fichas distingue entre productos: hablan de fumar y de tabaquismo, sin precisar si incluyen el cigarrillo electrónico o el tabaco calentado. Si usa alguno, indíquelo en el cuestionario con la cantidad diaria, y el médico lo tendrá en cuenta.

La diabetes: cuándo el método combinado deja de ser una opción

La diabetes no impide por sí sola un anticonceptivo hormonal. Según la ficha técnica de Loette Diario, los anticonceptivos combinados pueden influir en la resistencia a la insulina y en la tolerancia a la glucosa, pero no hay pruebas de que haya que modificar el tratamiento de la diabetes con los de dosis baja; eso sí, las mujeres con diabetes deben vigilarse con cuidado, sobre todo al principio.

La situación cambia cuando la diabetes ya afecta a los vasos sanguíneos. Las fichas de la píldora, el parche y el anillo contraindican el método combinado en la diabetes con síntomas vasculares, y la de Loette Diario señala que el riesgo de enfermedad grave y de muerte aumenta de forma significativa con otros factores, como la hipertensión, el exceso de lípidos en sangre, la obesidad y, en particular, la diabetes con afectación vascular.

Las fichas del parche y del anillo añaden que, cuando hay más de un factor de riesgo, el aumento del riesgo puede ser mayor que la suma de cada uno, y que entonces hay que valorar el riesgo total. En el apartado de contraindicaciones, esas dos fichas incluyen el riesgo elevado de trombosis por varios factores a la vez o por uno grave, y la de Loette Diario advierte que esa situación puede constituir por sí misma una contraindicación. Fumar y tener diabetes son dos de esos factores.

Por eso, si tiene diabetes, indique en el cuestionario desde cuándo, cómo la trata y si le han detectado complicaciones en la vista, el riñón, los nervios o el corazón.

Opciones solo con progestágeno

Cuando el estrógeno no es adecuado, existen píldoras que solo llevan progestágeno: la de desogestrel 75 microgramos, como Cerazet, y la de drospirenona 4 mg, como Slinda. En sus fichas técnicas, ni el tabaco ni la diabetes figuran entre las contraindicaciones. Las dos piden vigilar con atención a las mujeres con diabetes durante los primeros meses, y la de Slinda añade que hay que prestar especial atención si la diabetes tiene afectación vascular y que el riesgo cardiovascular se relaciona con la edad, la hipertensión y el tabaco.

Cada una tiene su propia pauta. Cerazet se toma todos los días a la misma hora, sin descanso, y su eficacia puede reducirse con un retraso de más de 12 horas; Slinda tiene 24 comprimidos activos y 4 sin hormona, y un retraso de menos de 24 horas no reduce la protección. La ficha de Slinda la contraindica en la insuficiencia renal grave y, con los diuréticos ahorradores de potasio, pide controlar el potasio en sangre durante el primer ciclo.

El implante de etonogestrel y el DIU de levonorgestrel también llevan solo progestágeno, y el DIU de cobre no contiene hormonas, pero los tres necesitan que un profesional los coloque, así que no se tramitan con un cuestionario: puede valorarlos con su médico de cabecera, su matrona o su ginecólogo.

Qué datos necesita el médico

Las fichas técnicas de los métodos combinados piden, antes de empezar o de reanudar el método, una historia clínica completa con los antecedentes familiares, descartar un embarazo, medir la tensión arterial y hacer una exploración física orientada por las contraindicaciones. En una valoración por escrito, eso se traduce en datos concretos que conviene indicar en el cuestionario; si falta alguno, el médico puede pedírselo, y si considera necesaria una exploración, le recomendará una valoración presencial:

• Su edad y si fuma: cuántos cigarrillos al día, desde cuándo y si usa cigarrillo electrónico o tabaco calentado.
• Una medición reciente de la tensión arterial; la ficha de Loette Diario contraindica el método combinado con hipertensión no controlada.
• Si tiene diabetes: desde cuándo, con qué tratamiento, su última hemoglobina glicosilada y si hay complicaciones en la vista, el riñón, los nervios o el corazón.
• Su peso y su talla, porque un índice de masa corporal superior a 30 aumenta el riesgo de trombosis con los métodos combinados.
• Antecedentes de trombosis, infarto o ictus, propios o de padres y hermanos a edad temprana, y si tiene migraña con aura.
• El colesterol y los triglicéridos, y toda la medicación que toma.

Si quiere dejar de fumar

Dejar el tabaco cambia uno de los datos que pesan en la elección del método: las fichas del parche y del anillo se refieren a las mujeres que continúan fumando. Si ya lo ha dejado, dígaselo al médico e indique desde cuándo. Si quiere intentarlo, en la página sobre dejar de fumar se explica qué tratamientos existen y cuáles necesitan receta, y en el artículo sobre la medicación para dejar de fumar se comparan las opciones disponibles en España.

Señales de alarma con un anticonceptivo combinado

Según las tres fichas técnicas, cualquier anticonceptivo hormonal combinado aumenta el riesgo de trombosis venosa frente a no usarlo, y ese aumento es mayor durante el primer año. Ante cualquiera de estos síntomas, que pueden corresponder a una trombosis o a un ictus, las fichas del parche y del anillo indican buscar asistencia médica urgente e informar de que se usa un anticonceptivo hormonal combinado. Llame al 112:

• Dolor o hinchazón en una sola pierna.
• Dolor repentino en el pecho, que puede irradiarse al brazo izquierdo, o dificultad repentina para respirar.
• Pérdida brusca de fuerza o de sensibilidad en la cara, un brazo o una pierna, sobre todo en un solo lado, o dificultad repentina para hablar o para entender.
• Dificultad repentina para ver con uno o con los dos ojos, o un dolor de cabeza repentino, intenso y prolongado sin causa conocida.

Qué incluye la valoración y cuánto cuesta

Esta solicitud corresponde al servicio Anticonceptivos, pensado para empezar o continuar con la píldora, el parche o el anillo, y la valoración cuesta 21,90 €. La tarifa cubre la consulta médica, no la emisión de un documento. Si el médico deniega la solicitud por motivos médicos o legales, le devolvemos la tarifa. Si el médico le solicita documentación, dispone de al menos 7 días para enviarla y le enviamos un recordatorio; a petición suya ampliamos el plazo. Si aun así no es posible completar la consulta, cerramos la solicitud y le devolvemos el importe íntegro.

Todo se hace por escrito, en un cuestionario médico, sin videollamada. El médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301), revisa su caso y puede pedirle una medición de la tensión o un informe, proponerle otro método si lo considera más seguro para usted, recomendarle una valoración presencial o denegar la solicitud. Por 8,90 € más, la tramitación prioritaria adelanta la revisión de su solicitud, sin fijar un plazo de respuesta.

Si el médico da su conformidad, recibirá la receta en PDF por correo electrónico, redactada por principio activo. La base del reconocimiento es el artículo 11 de la Directiva 2011/24/UE y, en España, el artículo 15 bis del Real Decreto 1718/2010. La decisión de dispensar corresponde al farmacéutico, y el anticonceptivo se paga aparte en la farmacia. Si tiene diabetes, el resto de su tratamiento se explica en la página de medicamentos para la diabetes tipo 2.