Bupropión para dejar de fumar

Qué es el bupropión y cómo actúa contra el tabaco

El bupropión inhibe la recaptación de dos neurotransmisores, la noradrenalina y la dopamina, con un efecto mínimo sobre la serotonina. Según la ficha técnica de Zyntabac, se desconoce el mecanismo exacto por el que ayuda a mantenerse sin fumar, aunque se supone que intervienen esas dos vías.

Por su grupo farmacológico se clasifica entre los antidepresivos, con el código ATC N06AX12, y su ficha técnica recoge advertencias propias de ese grupo. La indicación de Zyntabac es concreta: ayudar a dejar de fumar a pacientes con dependencia de la nicotina, junto con un apoyo motivacional. Según la ficha, el éxito es más probable en quien está motivado para dejarlo y cuenta con ese apoyo.

Zyntabac, Elontril y los genéricos

En CIMA figuran comercializados varios medicamentos con bupropión, todos sujetos a prescripción médica, pero solo Zyntabac 150 mg comprimidos de liberación prolongada está indicado para dejar de fumar. Elontril, de 150 y 300 mg, y los genéricos de bupropión de liberación modificada tienen como indicación los episodios de depresión mayor.

Como comparten principio activo, la ficha técnica de Zyntabac contraindica tomarlo junto con cualquier otro medicamento que contenga bupropión: la incidencia de convulsiones depende de la dosis. Si ya toma bupropión por otro motivo, su médico tiene que saberlo.

Pauta de Zyntabac según la ficha técnica

El tratamiento se empieza mientras todavía se fuma, y la fecha para dejarlo se fija dentro de las dos primeras semanas, preferiblemente en la segunda. La tabla resume la posología de la ficha técnica; la pauta concreta la decide el médico que lo prescribe.

Cómo se toman los comprimidos

Los comprimidos se tragan enteros, con o sin comida. No deben partirse, triturarse ni masticarse, porque el medicamento se liberaría demasiado rápido y aumentaría el riesgo de efectos adversos, entre ellos las convulsiones. El insomnio es muy frecuente, y la ficha técnica propone reducirlo evitando la dosis antes de acostarse, siempre que pasen al menos 8 horas entre tomas.

Si se olvida una dosis, el prospecto indica esperar y tomar la siguiente a la hora habitual, sin duplicarla. Tomar más de lo indicado aumenta la probabilidad de convulsiones: en ese caso hay que consultar de inmediato al médico o acudir a urgencias, y el Servicio de Información Toxicológica atiende en el 91 562 04 20. No se recomienda en menores de 18 años.

Quién no puede tomar Zyntabac

La ficha técnica lo contraindica en estas situaciones:

• Alergia al bupropión o a alguno de los excipientes.
• Trastorno convulsivo actual o cualquier antecedente de convulsiones.
• Tumor del sistema nervioso central.
• Deshabituación brusca del alcohol o retirada repentina, en cualquier momento del tratamiento, de medicamentos asociados a riesgo de convulsiones, en particular las benzodiazepinas.
• Diagnóstico actual o previo de bulimia o anorexia nerviosa.
• Cirrosis hepática grave.
• Tratamiento con inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO): deben pasar al menos 14 días desde un IMAO irreversible y 24 horas desde uno reversible.
• Antecedentes de trastorno bipolar.
• Tratamiento con otro medicamento que contenga bupropión.

El riesgo de convulsiones

El bupropión puede provocar convulsiones, y el riesgo aumenta con la dosis: hasta la dosis máxima recomendada de 300 mg al día, la ficha técnica estima una incidencia aproximada del 0,1 %, es decir, 1 de cada 1.000 pacientes. Por eso no se supera la dosis indicada, y si aparece una convulsión el tratamiento se suspende y no se reanuda.

Antes de empezar, quien lo prescribe revisa los factores que bajan el umbral convulsivo. Si existen, la ficha pide no usarlo salvo que el beneficio de dejar de fumar justifique el riesgo y, en ese caso, considerar un máximo de 150 mg al día durante todo el tratamiento. Son estos:

• Medicamentos que bajan el umbral convulsivo, como antipsicóticos, antidepresivos, antipalúdicos, tramadol, teofilina, corticoides sistémicos, quinolonas o antihistamínicos sedantes.
• Consumo abusivo de alcohol.
• Antecedente de traumatismo craneal.
• Diabetes tratada con medicamentos hipoglucemiantes o con insulina.
• Uso de estimulantes o de productos para reducir el apetito.

Estado de ánimo e ideas suicidas

Con el bupropión se han notificado reacciones neuropsiquiátricas y, en particular, síntomas psicóticos y maníacos, sobre todo en personas con antecedentes psiquiátricos. Al dejar de fumar también puede aparecer un ánimo deprimido, que en raras ocasiones incluye ideas o intentos de suicidio. Según la ficha técnica de Zyntabac, estos síntomas se han notificado igualmente durante el tratamiento, por lo general al principio.

La misma ficha recoge que, en un metaanálisis de ensayos con antidepresivos en adultos con depresión mayor y otros trastornos psiquiátricos, el riesgo de pensamientos y conductas suicidas aumentó en los menores de 25 años. La ficha de Elontril pide además una vigilancia estrecha al principio del tratamiento y después de cada cambio de dosis, y alertar también a quienes cuidan del paciente; en Zyntabac, la dosis cambia el séptimo día.

Ante un empeoramiento del ánimo, agitación o cambios llamativos del comportamiento, consulte sin esperar. Si aparecen pensamientos de hacerse daño, la línea 024 de atención a la conducta suicida del Ministerio de Sanidad es gratuita, confidencial y atiende las 24 horas; en una urgencia o ante una convulsión, llame al 112.

Tensión arterial y otras advertencias

La ficha técnica describe casos de hipertensión, a veces grave y con necesidad de tratamiento urgente, con bupropión solo y combinado con parches de nicotina, en personas con o sin hipertensión previa. Por eso pide medir la tensión arterial antes de empezar y vigilarla después; si se combina con parches, controlarla cada semana, y si sube de forma relevante, valorar la suspensión.

Ante una reacción alérgica, que puede ir desde la urticaria hasta el angioedema o la anafilaxia, el tratamiento se interrumpe, y tras una reacción cutánea grave, como el síndrome de Stevens-Johnson o la necrólisis epidérmica tóxica, no se vuelve a tomar. Puede desenmascarar un síndrome de Brugada, una enfermedad hereditaria del ritmo cardiaco, y por su parecido químico con las anfetaminas puede dar un falso positivo de anfetaminas en los análisis rápidos de orina.

Interacciones que el médico tiene que conocer

El bupropión inhibe la enzima CYP2D6, y ese efecto dura al menos 7 días después de la última dosis. Los medicamentos de margen estrecho que dependen de ella, como algunos antidepresivos (desipramina, imipramina, paroxetina), antipsicóticos (risperidona, tioridazina), el metoprolol, la propafenona o la flecainida, se empiezan en el margen más bajo de su dosis, y si ya se tomaban, se valora bajarla. Junto con el tamoxifeno, el bupropión debe evitarse cuando sea posible, porque puede restarle eficacia, y con la digoxina puede bajar sus niveles, que pueden subir al retirar el bupropión.

Con antidepresivos ISRS o IRSN se han descrito casos de síndrome serotoninérgico. La carbamazepina, la fenitoína, el ritonavir y el efavirenz pueden reducir los niveles de bupropión, y el valproato, el clopidogrel o la ticlopidina, alterar su metabolismo. Con levodopa o amantadina hubo más náuseas, vómitos y efectos neuropsiquiátricos, y el alcohol debe evitarse o reducirse al mínimo. Dejar de fumar también puede subir los niveles de fármacos como la teofilina o la clozapina.

Efectos adversos

El único efecto muy frecuente, en 1 o más de cada 10 personas, es el insomnio. Entre los frecuentes, la ficha técnica recoge depresión, agitación y ansiedad, temblor, dificultad para concentrarse, dolor de cabeza, mareo, alteraciones del gusto, sequedad de boca, náuseas, vómitos, dolor abdominal y estreñimiento, erupción, picor, sudoración, urticaria y fiebre. Algunos, como la agitación, el insomnio, el temblor o la sudoración, también son síntomas de la propia abstinencia de nicotina.

Embarazo, lactancia y conducción

Zyntabac no debe utilizarse durante el embarazo: algunos estudios han relacionado la exposición en el primer trimestre con ciertas malformaciones cardiacas, aunque sus resultados no coinciden, y la ficha técnica pide animar a las embarazadas a dejar de fumar sin medicación. El bupropión pasa a la leche materna, así que hay que decidir entre el tratamiento y la lactancia. Como puede causar mareo y aturdimiento, no conduzca ni use máquinas hasta comprobar que no le afecta.

Cuándo lo financia el SNS

En BIFIMED, la consulta de financiación del Ministerio de Sanidad, Zyntabac en cajas de 30 y de 60 comprimidos figura como financiado por el SNS con condiciones: estar en un programa de apoyo de deshabituación tabáquica de la comunidad autónoma, de INGESA o de la mutualidad, haber intentado dejarlo en el último año, fumar 10 o más cigarrillos al día con 7 o más puntos en el test de Fagerström y no superar un intento financiado al año. Lo prescriben los médicos que designe cada programa, con un envase por cada receta médica, y con una receta médica privada se paga en la farmacia.

Por qué no lo valoramos online y a quién acudir

Nuestro servicio de receta médica online no prescribe antidepresivos ni otros medicamentos psiquiátricos, y el bupropión pertenece a ese grupo aunque Zyntabac se use para dejar de fumar, así que no se acepta ninguna solicitud de bupropión. Además, la ficha técnica pide medir la tensión arterial antes de empezar y durante el tratamiento, revisar con detalle los factores de riesgo de convulsiones y acompañarlo de apoyo motivacional, algo que encaja con un seguimiento presencial.

Si quiere probar el bupropión, consulte a su médico de cabecera o pregunte en su centro de salud por el programa de deshabituación tabáquica de su comunidad, que es también la vía para la financiación pública. Las otras opciones con receta, la vareniclina y la citisiniclina de Todacitan, tienen su propia ficha, y los sustitutivos de nicotina sin receta se resumen en dejar de fumar.